Declaración de consenso de ACVIM sobre el tratamiento de la trombocitopenia inmune en perros y gatos.

Declaración de consenso de ACVIM sobre el tratamiento de la trombocitopenia inmune en perros y gatos. LeVine DN, Goggs R, Kohn B, Mackin AJ, Kidd L, Garden OA, Brooks MB, Eldermire ERB, Abrams-Ogg A, Appleman EH, Archer TM, Bianco D, Blois SL, Brainard BM, Callan MB, Fellman CL, Haines JM, Hale AS, Huang AA, Lucy JM, O'Marra SK, Rozanski EA, Thomason JM, Walton JE, Wilson HE. Declaración de consenso de ACVIM sobre el tratamiento de la trombocitopenia inmune en perros y gatos. J Vet Intern Med. 23 de mayo de 2024. doi: 10.1111/jvim.17079. Publicación electrónica antes de la impresión. PMID: 38779941. El tratamiento de la trombocitopenia inmunitaria (PTI) en perros y gatos está evolucionando, pero no existen pautas basadas en evidencias que ayuden a los médicos a tomar decisiones sobre el tratamiento. Asimismo, no se han establecido los objetivos generales del tratamiento de la PTI. Las dosis inmunosupresoras de glucocorticoides son el tratamiento de primera línea, pero los regímenes de tratamiento óptimos más allá de los glucocorticoides siguen siendo inciertos. Las opciones adicionales incluyen fármacos inmunosupresores secundarios como la azatioprina, la ciclosporina modificada y el micofenolato de mofetilo, generalmente seleccionados según la preferencia del médico. La vincristina, la inmunoglobulina intravenosa humana (hIVIg) y la transfusión de productos que contienen plaquetas o glóbulos rojos se utilizan a menudo en los casos más graves. La esplenectomía y los agonistas del receptor de trombopoyetina suelen reservarse para los casos refractarios, pero se debate cuándo y en qué paciente se deben emplear estas modalidades. Para desarrollar pautas basadas en evidencia para el tratamiento individualizado de los pacientes con PTI, formulamos 20 preguntas en formato PICO (resultado de comparación de intervenciones poblacionales). Diecisiete evaluadores de evidencia abordaron estas cuestiones utilizando un conjunto de bibliografía de 288 artículos identificados mediante una estrategia de búsqueda estructurada. Los evaluadores de evidencia, utilizando plantillas diseñadas por un panel y herramientas de extracción de datos, resumieron la evidencia y crearon recomendaciones de guías. Estas fueron integradas por los presidentes de los dominios de tratamiento y luego refinadas mediante una revisión iterativa de la encuesta Delphi para llegar a un consenso sobre las pautas finales. Además, 19 preguntas no PICO que cubrían escenarios en los que faltaba evidencia o era de baja calidad fueron respondidas por la opinión de expertos mediante encuestas iterativas Delphi con integración y refinamiento del panelista. Se solicitaron comentarios de múltiples organizaciones profesionales relevantes antes de finalizar el consenso. El riguroso proceso de consenso identificó pocos estudios comparativos de tratamiento, destacando muchas áreas del tratamiento de la PTI que requieren estudios adicionales. Esta declaración es un manuscrito complementario a la Declaración de consenso del ACVIM sobre el diagnóstico de trombocitopenia inmunitaria en perros y gatos. 23 de mayo de 2024

El tratamiento de la trombocitopenia inmunitaria (PTI) en perros y gatos está evolucionando, pero no existen pautas basadas en evidencias que ayuden a los médicos a tomar decisiones sobre el tratamiento. Asimismo, no se han establecido los objetivos generales del tratamiento de la PTI.

Las dosis inmunosupresoras de glucocorticoides son el tratamiento de primera línea, pero los regímenes de tratamiento óptimos más allá de los glucocorticoides siguen siendo inciertos. Las opciones adicionales incluyen fármacos inmunosupresores secundarios como la azatioprina, la ciclosporina modificada y el micofenolato de mofetilo, generalmente seleccionados según la preferencia del médico. La vincristina, la inmunoglobulina intravenosa humana (hIVIg) y la transfusión de productos que contienen plaquetas o glóbulos rojos se utilizan a menudo en los casos más graves. La esplenectomía y los agonistas del receptor de trombopoyetina suelen reservarse para los casos refractarios, pero se debate cuándo y en qué paciente se deben emplear estas modalidades.

Para desarrollar pautas basadas en evidencia para el tratamiento individualizado de los pacientes con PTI, formulamos 20 preguntas en formato PICO (resultado de comparación de intervenciones poblacionales). Diecisiete evaluadores de evidencia abordaron estas cuestiones utilizando un conjunto de bibliografía de 288 artículos identificados mediante una estrategia de búsqueda estructurada. Los evaluadores de evidencia, utilizando plantillas diseñadas por un panel y herramientas de extracción de datos, resumieron la evidencia y crearon recomendaciones de guías. Estas fueron integradas por los presidentes de los dominios de tratamiento y luego refinadas mediante una revisión iterativa de la encuesta Delphi para llegar a un consenso sobre las pautas finales. Además, 19 preguntas no PICO que cubrían escenarios en los que faltaba evidencia o era de baja calidad fueron respondidas por la opinión de expertos mediante encuestas iterativas Delphi con integración y refinamiento del panelista. Se solicitaron comentarios de múltiples organizaciones profesionales relevantes antes de finalizar el consenso. 

El riguroso proceso de consenso identificó pocos estudios comparativos de tratamiento, destacando muchas áreas del tratamiento de la PTI que requieren estudios adicionales. Esta declaración es un manuscrito complementario a la Declaración de consenso del ACVIM sobre el diagnóstico de trombocitopenia inmunitaria en perros y gatos.

PUBLICACIÓN ORIGINAL >> https://doi.org/10.1111/jvim.17079